Мажилис в первом чтении одобрил проект закона по вопросам обязательного социального медицинского страхования — ОСМС (см. “Уязвимых застрахуют” на сайте time.kz). В очередной раз министр здравоохранения Акмарал АЛЬНАЗАРОВА объясняла избранникам народа, а через них и самому народу, что взносы за людей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, обяжут делать местные акиматы, застрахованных станет больше, а доступ к услугам — проще.
Минздрав предлагал полностью перевести первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) из гарантированного государством пакета медицинских услуг (пресловутый ГОБМП) в страховой (тот самый ОСМС). В таком случае даже приём участкового мог бы стать привилегией только для тех, кто платит взносы в профильный фонд (ФСМС). Предложение сразу вызвало неоднозначную реакцию в экспертной среде.
Депутаты нашли компромиссное решение: первичные приёмы в поликлиниках останутся доступны всем, а остальные услуги — только застрахованным и пациентам с социально значимыми заболеваниями. Этот список, кстати, тоже составили в мажилисе.
По большой части он не изменился: ВИЧ, злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания, хронические вирусные гепатиты и цирроз печени, психические и поведенческие расстройства и т. д. Но некоторых диагнозов я пока недосчиталась, в частности сахарного диабета, которым только по официальной статистике больны более полумиллиона казахстанцев и на который из бюджета тратят миллиарды тенге.
Помимо поправок в закон, которые представили из правительства, депутаты предлагают свои. Они касаются не только ОСМС — всей системы здравоохранения. Поправки могут войти в Уголовный, Предпринимательский кодексы, о здоровье народа и системе здравоохранения, а также в другие законы.
Мажилисмены Бакытжан БАЗАРБЕК и Мурат АБЕНОВ предлагают ужесточить наказание за приписки. Сейчас клиники, которые ими грешат, наказывают только деньгами.
В 2024 году в Казахстане выявили 23 тысячи фальшивых записей к врачам. Чаще всего подобные приписки обнаруживают сами пациенты — фонду отследить их технически сложно. С этого года в поликлиниках по всей стране ввели систему Face ID — пациента сначала просят посмотреть в камеру, подтверждают его личность, а уже потом переходят к приёму. Это как раз попытка свести к минимуму липовые визиты к врачам. Впрочем, пока непонятно, насколько результативная.
Сейчас клиники платят за приписки тройной штраф: получили 2000 тенге за левый приём — должны вернуть в ФСМС 6000. Депутаты считают, что в подобных действиях есть признаки мошенничества, и предлагают ввести уголовную ответственность “за неподтвержденные случаи оказания медицинских услуг, по которым выставлены счета на оплату за медицинские услуги, либо при превышении объёмов оказанных медицинских услуг”.
И ещё одна новелла — надзор в сфере оказания медицинских услуг и помощи. Речь в первую очередь о частных клиниках. По действующему закону проверять субъекты предпринимательства, к которым они относятся, можно только на основании жалобы, и то лишь после предварительного уведомления. Стандартная для всего бизнеса практика. Так вот, авторы поправки говорят, что нарушений в сфере оказания медуслуг становится все больше, поэтому они считают нужным “пересмотреть подходы к проверкам, допустив возможность их проведения без предварительного уведомления”, и ввести надзор за деятельностью медицинских учреждений.
Нормы вызвали бурную, по большей части негативную (хотя есть и одобряющие комментарии) реакцию в медицинской среде. Неудивительно, учитывая чувствительность темы. Депутаты эти поправки пока обсуждают, и их мнения, насколько мне известно, тоже разнятся.
Касается каждого и инициатива об очередном укрупнении системы ПМСП. В пакете поправок есть предложение установить разрешительный лимит не менее 10 000 прикрепленного населения (за исключением сельской местности) для поликлиник, которые работают в системе ОСМС. Это вечный спор: что лучше — большущая клиника, в которой можно получить практически все услуги, или маленькая, возле дома, где каждого пациента знают в лицо, но где нет своего УЗИ или КТ?
Из 686 клиник, которые работали в системе ПМСП в 2024 году, 107 обслуживали от 5000 до 10 000 человек, ещё 71 — от 1500 до 5000 пациентов. Грубо говоря, практически каждая третья недотягивала до планки в 10 000 прикрепленного населения. Опять же не факт, что эту норму примут, но если всё-таки да, рынок заметно изменится.
В документе, который размещен на сайте парламента, норм об ужесточении ответственности за приписки и о незапланированных проверках клиник нет. Так же как и инициативы о внедрении условно-накопительных счетов для людей, которые непрерывно делают взносы в ФСМС на протяжении 60 месяцев (см. “Вы платите, вам зачтётся” на сайте time.kz). Возможно, пока нет, или их нет вообще в этом законопроекте…
Депутаты торопятся принять поправки, связанные с объединением пакетов медуслуг, повышением тарифов и внедрением практики, когда взносы за людей с низкими доходами платят акиматы. Все остальное, вероятно, могут принимать дополнительно.
Оксана АКУЛОВА, фото Владимира ЗАИКИНА, Алматы
